สมาคมประกันชีวิต ตั้งคณะทำงานยกเครื่อง “ระบบประกันสุขภาพ” มูลค่า 7 หมื่นล้าน อ้างปัญหาต้นทุนพุ่งต่อเนื่อง เหตุ “ยอดเคลม-ค่ารักษาพยาบาล” สูงเกินจริง กระทบ บริษัทประกันภัย แบกขาดทุน เสนอ 7 ประเด็นร้อน “คุมปัญหาฉ้อฉล-สกรีนเข้มผู้ประกันก่อนรักษา-จำกัดสิทธิ์นอน รพ.”

รื้อระบบประกันสุขภาพ เมื่อวันที่ 23 ม.ค. 2562 คณะทำงานเกี่ยวกับการ ประกันสุขภาพ ภายในสมาคมฯ ซึ่งมี นายตัน ฮาค เลห์ ประธานเจ้าหน้าที่บริหาร บริษัท เอไอเอ ประเทศไทย เป็นประธานคณะทำงาน ได้มีการประชุมหารือยกเครื่องระบบ ประกันสุขภาพ เพื่อแก้ปัญหาต้นทุนที่เพิ่มขึ้นทุกปี หลักๆ มา จากค่ารักษาพยาบาล และยอดเคลมประกันสุขภาพที่สูง โดยที่ประชุมได้ข้อเสนอ 7 ประเด็นสำคัญ

ประเด็นที่ 1 เพื่อป้องกันไม่ให้มีการเข้ารักษาพยาบาลแบบไม่จำเป็น โดยใช้มาตรการกระตุ้นให้ผู้บริโภคมีบทบาทในการจัดการค่ารักษาพยาบาลของตนเอง โดยให้บริษัทประกันทำแบบ ประกันสุขภาพ ที่มีส่วนร่วมจ่าย (copayment) หรือผู้เอาประกันรับผิดชอบส่วนแรก (deductible)

ประเด็นที่ 2 กำหนดหรือตีกรอบค่าธรรมเนียมแพทย์ ค่ายา และค่ารักษาพยาบาล เนื่องจากปัจจุบันที่เบี้ย ประกันสุขภาพ แพงขึ้น ส่วนหนึ่งเกิดจากถูกชาร์จเกินกว่าที่กำหนดหลายเท่า

“ตอนนี้ บริษัทประกันภัย เป็นผู้จ่ายอย่างเดียว ไม่มีการควบคุมตรงจุดนั้น เพราะฉะนั้นโรงพยาบาลบอกเท่าไหร่ก็ต้องจ่ายเท่านั้น”

ประเด็นที่ 3 ทำคำจำกัดความและแนวปฏิบัติในกลุ่มธุรกิจประกันภัย เกี่ยวกับความจำเป็นในการเข้ารักษาพยาบาล อาทิบางคนปวดหัวตัวร้อน หมอก็ให้ความเห็นว่าควรจะนอนโรงพยาบาล ซึ่งถือว่าไม่มีความจำเป็น จึงต้องมีแนวปฏิบัติขึ้นมาเพื่อให้ภาคธุรกิจเดินไปในแนวทางเดียวกัน

ประเด็นที่ 4 บางโรคควรต้องมีการ preauthorization คือ ก่อนที่ลูกค้าจะเข้ารับการรักษา ควรจะได้รับการเห็นชอบเบื้องต้นจากบริษัทประกันภัยก่อน เพื่อที่จะให้บริษัทประกันสามารถควบคุมและตรวจสอบได้ว่ามีการฉ้อฉลหรือไม่

ประเด็นที่ 5 เสนอให้มีการทบทวนอัตราเบี้ย ประกันสุขภาพ เนื่องจากปัจจุบัน ประกันสุขภาพ ในพอร์ตเก่าทั้งหมด ทุกวันนี้เป็นพอร์ตที่ขาดทุน ถ้าไม่มีการอนุมัติให้ปรับเบี้ยก็อาจเกิดปัญหาขาดทุนเรื้อรังไปเรื่อยๆ ซึ่งที่ผ่านมา สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) อนุญาตให้ปรับเพิ่มเบี้ยเฉพาะพอร์ตลูกค้าใหม่

ประเด็นที่ 6 การปรับปรุงการเปิดเผยข้อมูลของผลิตภัณฑ์ ประกันสุขภาพ ซึ่งปัจจุบันประชาชนอาจไม่มีความเข้าใจ ฉะนั้นบริษัทประกันและสมาคมควรมีการให้ความรู้ความเข้าใจแก่ประชาชน เกี่ยวกับเรื่อง ประกันสุขภาพ มากขึ้น เพื่อไม่ให้เกิดปัญหาในภายหลัง ซึ่งประเด็นนี้สมาคมฯ จะเริ่มดำเนินการตั้งแต่เดือน ก.พ. 62 นี้

และประเด็นที่ 7 ให้บริษัทสมาชิกทั้ง 23 แห่งร่วมมือกันยับยั้งพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมต่างๆ ที่เกิดขึ้นในธุรกิจ เช่น การแข่งเสนอขาย ประกันสุขภาพ ด้วยการเอาเคลมเป็นตัวนำการขาย บอกลูกค้าว่าจะเคลมได้เท่านั้นเท่านี้ ซึ่งจะทำให้ลูกค้าเกิดความเข้าใจผิด และทำให้ลูกค้าสงสัยว่าทำไมบริษัทนี้ทำได้ แต่อีกบริษัททำไม่ได้ ซึ่งพฤติกรรมเหล่านี้จะส่งผลเสียไปทั้งวงการ

แหล่งข่าวสมาคมประกันชีวิตไทย กล่าวว่า ข้อเสนอทั้งหมดจะมีการนำไปหารือกับสมาคมประกันวินาศภัยไทยอีกรอบหนึ่ง เพื่อหาข้อสรุปก่อนนำเสนอ คปภ. คาดว่าภายในครึ่งปีแรกของปี 2562 จะมีแนวทางที่ชัดเจนออกมา ซึ่งขณะนี้สมาคมฯ มีการตั้งคณะทำงานย่อยรับผิดชอบแต่ละเรื่อง โดยให้อนุกรรมการแพทย์เข้ามาช่วยกำหนดไกด์ไลน์เรื่องเหล่านี้ด้วย

เครดิต: ประชาชาติธุรกิจ

ที่มา : ทูเดย์อินชัวร์